Совместимость лекарственных препаратов
Проблема совместимости лекарств возникает, когда приходится принимать несколько лекарственных средств одновременно. Некоторые лекарства при совместном приёме усиливают действие друг друга, либо наоборот, ослабляют и даже полностью нейтрализуют. А есть и такие, которые абсолютно несовместимы и их одновременный приём может вызвать тяжёлые клинические последствия для организма и даже привести к летальному исходу.
Прежде чем принимать более одного лекарственного препарата, следует проконсультироваться с вашим терапевтом по вопросу совместимости лекарств, которые вам прописали другие врачи. Если такой возможности нет, а приём лекарств всё же необходим, внимательно прочтите инструкцию по применению препаратов, которые вы собираетесь принимать и хотя бы сверьтесь с этими таблицами совместимости и взаимодействия лекарственных препаратов.
ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕСОВМЕСТИМОСТИ | |
адреналин | + антидепрессанты + диуретики + сердечные гликозиды |
= возбуждение ЦНС |
амидопирин | + левомицетин + фенобарбитал + эфедрин |
= риск аплазии костного мозга = ослабление снотворного эффекта |
аминазин | + димедрол + снотворные + сердечные гликозиды |
= сонливость, дезориентация, падение АД = взаимное усиление эффекта = ослабление эффекта |
антациды | + пероральные препараты | = задержка всасывания |
АСК (ацетилсалициловая кислота) | + трентал и другие дезагрегаты + ГКС (гормональные) |
= кровоточивость, язвообразование в желудке |
барбитураты | + антибиотики, САА + ГКС (гормональные) + сердечные гликозиды + фуросемид |
= снижение антимикробной активности = снижение активности ГКС (гормональные) = снижение кардиотонического эффекта = снижение мочегонного эффекта |
бета-блокаторы | + эфедрин, адреналин и их препараты | = взаимоуничтожение эффекта |
верошпипрон | + сердечные гликозиды + транквилизаторы + нейролептики |
= снижение диуретического (мочегонного) эффекта |
дифенин | + фенотиазины + САА + фуросемид |
= повышение токсичности дифенина = повышение токсичности САА = снижение мочегонного эффекта |
индометацин | + бутадион, АСК, ГКС (гормальные) | = кровоточивость, повреждение слизистой желудка |
промедол | + атропин | = снижение обезболивающего эффекта |
пенициллин | + тетрациклин | = ослабление антимикробного эффекта |
резерпин и его препараты | + ниаламид + имипрамин |
= дисфункции ЦНС = снижение седативного эффекта резерпина |
сердечные гликозиды | + валериана | = снижение кардиотонического эффекта |
сердечные гликозиды | + аскорбиновая кислота + глюкоза |
= отонефротоксичность |
стрептомицин | + мономицин и другие аминогликозиды | = отонефротоксичность |
сульфаниламиды | + диуретики (мочегонные) | = интерстициальный нефрит |
тетрациклины | + изониазид | = гепатотоксичность |
Фармакокинетическая несовместимость лекарственных препаратов возникает в связи с теми изменениями, которые один из препаратов вносит в условия всасывания, выведения или циркуляции в организме другого (других) препарата.
Фармакологическая несовместимость имеет различные причины и формы. Антагонистическая (или абсолютная) несовместимость возможна в тех случаях, когда препараты имеют разнонаправленное влияние на процессы, протекающие в клетке, ткани, органе или целом организме, и эффект одного подавляется эффектом другого.
Несовместимые сочетания | ||
Название основного антибиотика | с антибиотиками | с препаратами других групп |
Пенициллин (бенэилпенициллин, ампициллин, оксациллин, диклоксациллин, метициллин, карбенициллин) | Аминогликозиды (стрептомицин, анамицин, гентамицин, амикацин) Тетрациклины Гевомицетин Дефалоспорины (с бенэилленициллином) |
Аминокислоты Адреналин Аскорбиновая кислота Витамины группы В епарин "идрокортизон Мезатон Окись цинка Эуфиллин Перекись водорода Перманганат калия Спирты Соли тяжелых и щелочно-земельных металлов Ферменты Щелочи Эфедрин |
Тетрациклины | Аминогликоэиды 1енициллины Полимиксин В Дефалоспорины Певомицетин Эритромицин | Аминокислоты Эуфиялин Аммония хлорид Гепарин Гидрокортиэон Соли кальция, магния, натрия Сульфаниламиды |
Аминогликоэиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикации) | Пенициллины Полимиксин В Тетрациклины Цефалоспорины | Эуфиллин Гепарин Натрия тиосульфат |
Линкомицин | Канамицин Цефалоспорины Олеандомицин Пенициллины Эритромицин | |
Цефалоопорины | Аминогликозиды Линкомицин Бенэилпенициллин Полимиксин В Тетрациклины Левомицетин | Эуфиллин Барбитураты Гепарин Гидрокортиэон Кальция глюконат и хлорид Норадреналин Сульфаниламиды |
Левомицетин | Аминогликозиды Пенициллины Полимиксин В Тетрациклины Цефалоспорины Эритромицин | Аскорбиновая кислота Гидрокортизон Витамины группы В |
Эритромицина фосфат | Линкомицин Тетрациклины Левомицетин | Гепарин Кислоты Щелочи |
При одновременном приеме больным нескольких таблеток возможна не только их фармакологическая несовместимость, но и химическое взаимодействие в желудочно-кишечном тракте в условиях, когда пищеварительные соки и иные ингредиенты химуса становятся биологическими катализаторами возникающих реакций.
Несовместимость возникает и между синергистами в связи с тем, что непропорционально возрастает опасность передозировки или умножения побочного действия.
Одновременное назначение р-адреноблокатора, дигоксина и резерпина вызывает брадикардию, нарушения проводимости, угрожает развитием аритмий; введение строфантина на фоне лечения другими препаратами сердечных гликозидов может вызвать асистолию или фибрилляцию желудочков сердца; применение аминогликозидов канамицина, гентамицина, неомицина на фоне стрептомицина приводит к поражению VIII пары черепных нервов, безвозвратной потере слуха, иногда к развитию почечной недостаточности (относительная несовместимость, сходная с эффектом передозировки).
Назначение мочегонных петли нефрона (фуросемид, урегит) отрицательно сказывается на терапии аминогликозидами: быстрее снижается их концентрация в крови и в тканях, возрастает нефротоксический эффект. Наоборот, стрептомицин, нарушая механизм секреции пенициллина канальцевым эпителием, удлиняет сроки его терапевтической концентрации в крови (благоприятное фармакокинетическое потенцирование).
Антибиотики не следует без необходимости совмещать с жаропонижающими, снотворными, глкжокортикоидными препаратами. Сочетание бактерицидных антибиотиков с бактериостатическими препаратами, также, чаще всего нежелательно.
Классификация антибактериальных средств (по Manten - Wisse)
1. Действующие на микроорганизмы независимо от их фазы развития | Аминогликозиды Полимиксины Нитрофураны | Бактерицидные |
2. Действующие на микроорганизмы исключительно в фазе их роста | Пенициллины Цефалоспорины Ванкомицин Новомицин | Бактерицидные |
3. Быстрого действия (в высоких концентрациях действуют бактерицидно) | Хлорамфеникол Тетрациклины Эритромицины Линкомицин | Бактериостатические |
4. Медленного действия (не действуют бактерицидно даже в максимальных концентрациях) | Сульфаниламиды Циклосерин Биомицин (флоримицин) | Бактериостатические |
Выделяют также метаболическую (всегда дозозависимую, относительную) несовместимость лекарств, которая изучена на примере сочетанного применения фенобарбитала и антикоагулянтов: фенобарбитал способствует ускоренному метаболизму последних и резкому ослаблению их действия.
В других случаях в основе метаболической несовместимости лежат угнетение процессов разрушения лекарственного вещества, снижение клиренса, повышение концентрации в плазме крови, сопровождающееся развитием признаков передозировки. Так, ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, ниламид) тормозят метаболизм катехоламинов. тирамина, серотонина, вызывая гипертензивные реакции.
Несовместимыми могут быть не только лекарства, но и многие витамины. Поэтому, не стоит увлекаться поливитаминными комплексами и думать, что от этого уж точно вреда не будет.
Фармакологическая несовместимость витаминов при длительном их введении в повышенных дозах
Препараты вводимых витаминов | Вторичные нарушения обмена витаминов |
А - ретинол В1 - тиамин, кокарбок-силаза В2 - рибофлавин РР - никотиновая кислота В12 - цианокобаламин D2 - кальциферол |
К, Е, С, D РР, В6, В2, С РР В1, пантотеновая кислота В1, В2, фолиевая кислота,РР А |
Не только сочетание отдельных медикаментов между собой, но даже их взаимодействие с рядом широко распространенных пищевых продуктов требует осведомленного учета. Применение мочегонных тиазидового ряда вынуждает обогащать диету солями калия, прием тетрациклина - воздерживаться от молока и молочных продуктов, а также фруктов, так как содержащийся в них кальций образует с этим антибиотиком нерастворимые комплексы. При назначении ингибиторов моноаминоксидазы (ниаламида, нуредала) из рациона питания исключают сыр, сливки, пиво, вино, так как содержащиеся в них амины (тирамин) при подавлении МАО оказывают выраженное гипертензивное действие («сырный синдром»).
Источники: http://max.1gb.ru/spv/spv003.shtml http://www.apteka-ifk.ru/promoaction/241/< Предыдущая | Следующая > |
---|